深圳暫無朱莉式乳腺切除手術 平均每天有3名女性患乳腺癌

每天有3名女性患乳腺癌，專家建議每月自檢每年體檢

連日來，一則有關好萊塢著名影星安吉麗娜·朱莉的消息讓乳腺癌再次引起社會的關注。

安吉麗娜·朱莉為降低罹患乳腺癌的風險，最近接受了預防性乳腺切除手術，切除了自己兩隻乳房的全部乳腺組織，僅保留乳頭，並植入了假體。

消息一出，立刻在網絡上和各大媒體傳得沸沸揚揚。

以切除乳腺的方式預防乳腺癌，是否具有普遍性？深圳市民能否採用這種方式預防乳腺癌？預防性切除後就沒有後患了？這些問題引起不少深圳人的關注。

朱莉性感舊照

1

深圳還沒有醫院開展類似手術

朱莉之所以接受雙側乳腺切除術，是因為她有乳腺癌家族史，且攜帶一種缺陷基因——BRCA1。

正是這種基因，大大增加她患乳腺癌的風險，為了預防乳腺癌，朱莉接受了預防性乳腺切除手術，術後她患乳腺癌的機率從87%下降到5%。

那麼，深圳市民能否採取這種方式來預防乳腺癌呢？深圳市第二人民醫院乳腺外科主任王先明說，BRCA1是可能誘髮乳腺癌的基因缺陷，通過乳腺切除保乳手術，除了不能再進行正常哺乳，並不影響外形美觀。

在國外，針對這種基因的檢測，已經成為一種常規的檢測手段，但在國內，這種基因檢測基本還未開展。

「這種基因檢測屬預防性措施，目前國內的醫院主要精力還放在患者發病以後的診療，很少有醫院開展這種預防性基因檢測，據我了解，深圳沒有醫院開展，廣東省也沒有醫院開展。

」

王先明說，現在社會上有些公司開展這種基因檢測，但由於這種檢測並非醫院自己進行的，因此即使患者拿著檢測結果要求做手術，醫院也不會進行。

「手術的檢測結果必須是醫院自己檢測的，公司進行的檢測醫院無法判斷準確性，所以即使患者要求，醫院也不會做手術。

」

朱莉性感舊照

2

每月自檢每年體檢可預防乳腺癌

國內無法開展這種預防手術，那對於有乳腺癌家族史的人來說，是不是就要生活在恐懼中呢？

王先明說，其實這種擔憂沒有必要，具有乳腺癌家族史的人雖然屬於乳腺癌的高危人群，但是綜合來看，有家族史的患者只占全部乳腺癌患者的5%左右，乳腺癌患者仍以散發病例為主。

「即使攜帶BRCA1缺陷基因，也只有當這種基因發生突變時，患上乳腺癌的機率才會升高，而如果無基因突變發生，乳腺癌的發病機率就低得多。

」

王先明說，由於乳腺癌的發病機理還不明確，所以很難預防，但大家也不用太恐慌，乳腺癌的治療效果非常有效，是屈指可數的最有治癒希望的惡性腫瘤之一。

統計顯示，乳腺原位癌的治癒率為98%～100%，早期乳腺癌10年治癒率可達76%～83%，即便是中晚期患者經有效治療後，其10年治癒率也可達45%～54%。

市民只要做到堅持每月自檢和每年定期體檢，就可以起到預防乳腺癌的作用。

布拉德·皮特鏡頭下的安吉麗娜·朱莉

3

手術也不能保證肯定不患癌

王先明介紹說，預防性雙側乳房切除術，分為兩種。

一種是乳房全切，即為整個乳房全部切掉；還有一種是保留乳頭乳暈的皮下乳腺全切，朱莉選擇的是後者。

「國外早期實施的大多是乳房全切，但現在國外更傾向於選擇保留乳頭乳暈的乳腺全切術。

相較於前者，後者的優勢是植入假體重建後的乳房，仍能達到良好的美學效果，無論大小、位置、色澤、對稱性，都比前者有不可比擬的優勢。

」

王先明說，因為要保留乳頭乳暈，要避免損傷乳頭乳暈的血供，使得殘留乳腺組織增多，而一旦有少量的乳腺組織殘留，仍有發生癌變的風險。

「乳頭、乳暈也是乳房的一部分，也有患癌的可能，只是相對乳腺的幾率較低。

總的來說，做了預防性乳腺切除手術後患乳癌的風險會大大降低，但不能保證今後百分百不會患癌。

」

布拉德·皮特鏡頭下的安吉麗娜·朱莉

4

感情不順女性更易得乳腺癌

乳腺癌在深圳情況如何？記者了解到，乳腺癌的陰影正在深圳女性中擴散，有統計顯示，深圳平均每天有3名女性患病，多數女性在發病前，都有過不愉快的情感經歷。

深圳市慢性病院曾有統計，乳腺癌已成為深圳女性的第一殺手。

2010年，全市當年新發現的乳腺癌病人為850多人；2011年，這個數字就已近1000人，平均每天都有近3名女性被發現患上了乳腺癌。

布拉德·皮特鏡頭下的安吉麗娜·朱莉

值得慶幸的是，這其中有17％的患者是在乳腺癌最早期，即原位癌階段被發現，經過及時治療，大多可以像正常人一樣生活、工作。

專家表示，從分析來看，這些女性主要是在單位體檢、專項篩查中被發現的，因此女性日常的預防體檢不能忽略。

值得注意的是，調查顯示，發病前多數女性都有過不愉快的情感經歷，其中離婚的病人占了多數，這樣的病人經常承受巨大的精神壓力和創傷。

提醒

一、18～39歲女性每月要進行一次乳房自我檢查；一旦摸到乳房有腫塊等，應及時去專科就診。

二、40歲以上女性可考慮每年做一次乳腺鉬靶，這在美國已列入醫保。

三、高危人群在40歲以前就開始乳腺普查，並定期隨訪監測。

這些人群包括，一級親屬中有患乳腺癌者，其患癌的風險會增加數倍；有癌前病變者，如有不典型乳腺增生、硬化性腺瘤等。

布拉德·皮特鏡頭下的安吉麗娜·朱莉

展望

未來血樣抽檢

能測乳腺癌風險

深圳晚報訊 據中國日報網消息,英國帝國理工學院的科學家們分析了1380名不同年齡女性的血樣，其中有600多人後來患上乳腺癌。

他們發現，患上乳腺癌的風險和一種叫做「ATM」的單體基因分子改變有很大聯繫。

ATM基因存在於白細胞中。

目前尚不清楚為什麼乳腺癌風險可能與白細胞基因的變化有關。

研究團隊設想血液測試可以與有關乳腺癌風險的其他信息結合，如家庭歷史和其他已知乳腺癌基因的存在，幫助識別那些在未來最有可能得乳腺癌的女性。

之後，對這些女性進行密切監測，提供手術等一類的提前治療。

科學家將進一步研究，提高對基因「開關」是如何影響乳腺癌風險的認知，希望有一天，能夠通過血樣檢測來預測女性得病的幾率。

安吉麗娜·茱莉

晶報相關報導

測基因「切乳防癌」？深圳人沒茱莉膽大

惡性腫瘤易感基因篩查平台半年僅接待1人

醫生不敢輕易推薦預防性「切乳」手術

近日，美國影星安吉麗娜·茱莉「切乳防癌」的驚世駭俗之舉引起人們廣泛關注，不過，她的「英雄舉動」卻非一般人能效仿。

去年11月，深圳高發惡性腫瘤易感基因早期篩查平台正式建立，意味著在深圳也能進行患癌易感基因檢測，但這半年來平台僅接待了1例結腸癌患者。

記者在兩家乳腺切除手術量較大的醫院裡也沒能找到一例「茱莉」式人物。

有甲乳外科醫生認為，單憑基因檢測的風險決定「切乳防癌」，在國內暫不可行。

腫瘤易感基因篩查遇冷

昨天，茱莉「切乳防癌」的消息傳到市人民醫院腫瘤內科申維璽耳中時，瞬間觸動了他的興奮神經，因為這半年來，他在大大小小的講座上，都在推廣這種基因檢測預防癌症的新理念。

申維璽的另一個身份是深圳市抗癌理事協會會長。

2012年，他所力推的深圳高發惡性腫瘤易感基因早期篩查平台正式成立，由深圳華因康基因科技有限公司提供檢測技術支持。

近10年來，深圳人的惡性腫瘤發病率升高了近2倍。

尤其是女性乳腺癌，已高居女性惡性腫瘤首位。

申維璽一直認為，腫瘤預防比治療更重要。

通過腫瘤易感基因檢測，腫瘤病人可以知道自己患的腫瘤是否屬於遺傳性腫瘤，非腫瘤病人可以預知自己患癌的風險大小。

因此，他建議健康人群未患病之前進行腫瘤易感性基因檢測，根據患癌風險指數進行針對性的醫學檢查和預防措施。

但這種新的醫學理念推廣起來並不那麼容易。

平台建立近半年來，申維璽所接診的患者中，僅有1例確診結腸癌患者進行了易感基因檢測，最終結果未發現基因突變。

腫瘤易感基因檢測遇冷，申維璽認為與三個原因有關，一是健康人群怕檢測出易感基因有壓力，整天惦記著自己會不會患上癌症；二是人們對基因檢測患癌風險的準確與否存疑；三是基因檢測價格不菲，但目前醫保還不能報銷。

兩大醫院

不見「茱莉」式病人

市人民醫院和市第二人民醫院甲乳外科是我市乳腺切除手術量較大的醫院，這兩家醫院的科主任均表示，醫院每年進行數百例的乳腺腫瘤切除術，沒見過「茱莉」這樣未雨綢繆的人物。

市人民醫院甲乳外科主任醫師周冬仙說，醫院每年進行預防性切除乳腺的患者有不少，但都是已患病的人士，比如單側乳房發現乳腺癌，切除另一側乳腺進行預防。

市二醫院甲乳外科主任王先明說，像茱莉這種預防性切除術在技術上深圳完全可以實現，就是利用微創手術，切除了乳房皮下的所有乳腺組織，保留了乳頭和乳房皮膚，再實施整形。

「我們最早一例通過這種方法手術的是在2005年，當時以為多灶型出現鈣化點的乳腺癌患者就是採用這種方法手術的。

」

儘管有這樣的技術，醫生卻不敢輕易推薦患者做預防性切除手術。

「根據國內現在的醫療風險，如果患者在切除乳腺後後悔了，醫生可能就有被告的風險。

」王先明說，日前，有一位48歲的右側乳腺癌患者，因為本身患有其他疾病無法進行內分泌治療，她主動向王先明提出同時切除左側乳腺，預防轉移發生，但王先明考慮再三還是拒絕了。

預防性切除須術前評估

不久前，一位乳腺良性增生的患者除了要求切除乳腺外，因為擔心患卵巢癌，向申維璽提出想把子宮和卵巢全切除。

申維璽經過充分評估，最終以過度治療為由，拒絕患者的提議。

「預防性切除必須經過認真的術前評估，要借鑑國外的風險模型，再考察患者的家族病史、本人年齡及身體條件，最終得出具體患癌風險，再決定密切觀察、藥物治療還是手術切除。

」申維璽說，如果要實行預防性切除，一定要徵得患者同意才能手術。

此外，從心理角度上看，女性實施預防性切除乳腺，也應爭取獲得丈夫的支持。

據香港媒體報導，香港曾有基因檢出變異後預防性切除乳腺的先例。

律敦治醫院外科部主任袁維昌指出，此類手術屬預防性質，醫生在做手術前，必定會檢查病人的家庭病例，並在道德上認同做法是對病人最大的利益，經評估後才會手術。

茱莉的壯舉也引起了廣東省衛生廳副廳長廖新波的關注。

昨日，廖新波撰文《從茱莉割乳談預防》。

在廖新波看來，茱莉預防性切乳或將把卵巢與子宮切除不是娛聞而是知識普及。

他甚至提出，僅切除乳腺防癌是遠遠不夠的，卵巢或許才是「禍根」。

乳腺切除不等於乳房切除

茱莉「切除雙乳」的消息一傳開，很多網友都覺得不可思議。

市二醫院甲乳外科主任醫師郭良峰表示，乳腺跟乳房不同，乳腺包括導管、小葉和乳腺葉，猶如一串串葡萄狀。

「我們每個乳房由15到16組腺體單位組成。

」郭良峰說，切除了乳腺組織，茱莉的乳腺癌風險就大幅降低，但由於她還保留了乳頭，還有可能在乳頭位置的大導管發生惡性腫瘤，因此還存在5%的風險，但這已與普通人無異。

申維璽表示，女性在完成生育哺乳的使命後，切除乳腺對身體健康並不影響，利用假體進行乳房重塑後，對外形的影響也不大。

但切除卵巢對女性的生理功能是有影響的，一般不建議50歲以下的女性進行預防性手術切除卵巢。

變異基因人群與普通人群患癌幾率比較

□你所不知道的

1 基因突變患癌幾率升高

「醫學研究證明，結腸癌、乳腺癌、卵巢癌與遺傳相關，而且可以通過基因檢測判斷患癌的風險。

」市人民醫院腫瘤內科申維璽介紹說，目前已知的遺傳性乳腺癌相關基因有10餘個，其中BRCA1和BRCA2基因突變能大大增加罹患乳腺癌和卵巢癌的風險。

研究發現，攜帶有BRCA變異基因的女性，她們患乳腺癌的幾率高達87%，患卵巢癌的幾率高達44%。

50歲以後，普通人群患乳腺癌的幾率為2%，而變異基因人群的幾率可達到33%-50%，70歲以後，普通人群患乳腺癌和卵巢癌的幾率分別為7%和2%，而變異基因人群的幾率則分別高達56%-87%和27%-44%。

目前，華大基因也在開展腫瘤易感基因檢測項目。

華大基因彭音博士介紹，如果一個女性患有乳腺癌，通過基因檢測，她可以了解自己的疾病是否與遺傳因素有關。

同時還可以預測疾病遺傳給下一代的風險。

2 建議高危人群檢測基因

「不是所有人都有必要做基因檢測。

」華因康醫學總監李花建議，30-35歲女性，家族中已有人患乳腺癌的高危人群可進行檢測。

華大基因彭音博士認為，在一個家族中，如果有兩個或以上的癌症患者，或者是同一個人患有兩種或兩種以上癌症，那麼就提示其具有很強的遺傳性，建議其進行基因檢測。

根據臨床數據顯示，如果這個人在特定的基因上有致病的突變，該人患病的風險要比家族史中沒有癌患的人群高出5-6倍。

3 抽5毫升血可預知患癌風險，費用5000元

華因康醫學總監李花告訴記者，基因測序是基因檢測的「金標準」。

腫瘤易感基因檢測就是通過大量的腫瘤患病人群及非腫瘤患病人群的基因背景和基因特徵分析數據，通過靶基因全位點測序，獲得受檢者的遺傳基因信息。

只要抽取5毫升的血液進行DNA檢測，一般3-5天內就可以對比出患病的風險指數。

」李花說，根據大量科學研究結果，很多腫瘤表現出較明顯的遺傳傾向性，如女性的乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、宮頸癌，男性的攝護腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌等。

目前已經證實了一些腫瘤易感基因與這些腫瘤的關係非常明確，可以作為腫瘤早期篩查的指標。

記者了解到，目前基因檢測價格不菲，單一基因全位點基因測序的收費約為5000元。

4 檢測模型以歐美人為基礎

儘管有腫瘤科專家認為，腫瘤易感基因檢測的準確率高達99.9%。

但市二醫院甲乳外科主任王先明認為，基因檢測目前在國內發展還不夠成熟，「我們現在都是直接沿用歐美的基因序列，歐美國家有做過大型臨床調研，證實有5%到10%的人存在惡性腫瘤易感基因，但是中國人中存在多少，還沒有循證醫學依據。

」王先明說，醫生推算出茱莉罹患乳腺癌和卵巢癌的幾率是通過一個蓋爾風險模型進行的，但目前這種模型的設計只是針對美國人或者白種人，對於生活環境和生活習慣都不相同的黃種人是否有效，尚屬未知之數。

因此，王先明認為，單憑基因檢測風險來決定是否進行預防性切除手術，在國內目前不可行。

華因康醫學總監李花表示，目前該公司所採用的模型是在白種人基因信息庫上結合了黃種人的信息。