與時俱進之外傷復甦急救準則(上) 廖靜彗周志中張進富林晏任

此文即是整理近年嚴重外傷(major trauma)之治療準則，並與傳統觀念做比較，期能提供臨床實務上的指引參考。

高級外傷救命術(Advanced Trauma Life Support，ATLS) 1,2 登入/註冊 Language 繁體中文 English 首頁 本會期刊 台灣急診醫學通訊 第一卷第三期 與時俱進之外傷復甦急救準則(上) 本會期刊 台灣急診醫學通訊 台灣急診醫學通訊 第一卷第三期刊登日期：2018/06/15TaiwanEmergencyMedicineBulletin1(3):e2018010301回上頁 與時俱進之外傷復甦急救準則(上) 下載PDF 廖靜彗 周志中張進富林晏任  彰化基督教醫院急診醫學部前言外傷目前仍是工業化國家年輕族群的主要死因之一。

其導致約十分之一的死亡率，並致全球每年超過580萬人死亡，預計到2020年將增加到800萬以上。

因此許多國家提出旨在預防暴力、外傷及治療外傷患者之導引。

此文即是整理近年嚴重外傷(majortrauma)之治療準則，並與傳統觀念做比較，期能提供臨床實務上的指引參考。

高級外傷救命術(AdvancedTraumaLifeSupport，ATLS)1,2外傷處理的第一步是根據高級外傷救命術做快速的初步評估，依照ABCDE的順序：A：呼吸道及頸椎之保護(Airway)，B：維持呼吸及通氣(Breathing)，C：循環及出血控制(Circulation)，D：意識狀態及神經學檢查(Disability)，E：全身檢查及環境控制(Exposure)。

此種外傷評估與處置程序，是為了能及早辨認出致命性的問題並加以處理。

A.呼吸道及頸椎之保護(Airway)1.使用藥物輔助快速順序誘導插管(drug-assistedrapidsequenceinductionandintubation，RSI)作為無法維持呼吸道或通氣的嚴重外傷患者之確切呼吸道(definiteairway)。

2.多重外傷病人皆須使用頸圈給予頸椎保護。

若需打開頸圈以建立呼吸道，則團隊成員需以徒手保護患者的頭、頸部，以限制頸椎的移動(restrictsmotionofthecervicalspine)。

B.維持呼吸及通氣(Breathing)1.評估呼吸、換氣及血氧飽和度，找出如張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸、大量血胸等可能危及呼吸的致命性問題並加以處理。

2.張力性氣胸患者只有在血行動力學不穩或嚴重呼吸窘迫時，才在影像學檢查前進行胸部減壓3。

3.ATLS第十版更改成人胸腔細針穿刺術(needlethoracotomy)之入針位置至第五肋間，小兒則維持於第二肋間入針。

4.若可取得超音波且操作者熟稔操作技術，建議使用延伸重點式創傷超音波(extendedfocusedassessmentwithsonographyfortrauma,e-FAST)診斷氣胸。

C.循環及出血控制(Circulation)1.循環可由意識狀態、脈搏及血壓、膚色等三方面進行評估。

2.出血是造成外傷死亡的重要原因，快速而有效的出血控制常可挽救外傷病人的生命。

因此特針對出血控制另於下篇文章詳述。

D.意識狀態及神經學檢查(Disability)意識狀態需反覆評估，另需針對瞳孔大小、反射、感覺及運動能力等做快速簡單的神經學檢查。

E.全身檢查及環境控制(Exposure)剪除病患衣物以便完整的檢查及評估傷口和出血點，同時應控制環境安全與溫度，避免低體溫。

F.輔助評估工具在不延誤急救時機的前提下，可使用影像學檢查(Imaging)等輔助工具以幫助診斷。

1.針對疑似軀幹創傷之病患應盡快給予重點式創傷超音波(focusedassessmentwithsonographyfortrauma，FAST)或含顯影劑之電腦斷層掃描檢查是否有積液(freefluid)4。

2.FAST檢查無異常者，亦不能排除腹腔內或後腹腔出血3。

3.針對鈍傷(blunttrauma)或疑似多重外傷之病患應施行全身電腦斷層掃描(whole-bodyCT)，但不應對小於16歲之兒童常規施行全身電腦斷層掃描。

若臨床上有需要，則須根據臨床判斷評估應施行何處之電腦斷層掃描檢查3。

參考文獻1.急診外傷訓練課程(ETTC)-第四版2.AdvancedTraumaLifeSupport-第十版3.Majortrauma:assessmentandinitialtrauma:assessmentandinitialmanagement-NICEguideline(NG39),17February2016. 回上頁