活動介入方案對重症病人之成效

重症後虛弱症 ； 加護病房 ； 發生率 ； 醫學研究委員會肌力測量表 ； 握力 ... 中華民國重症醫學會、中華民國急救加護醫學會（2018）．2018台灣成人重症PADIS治療中文 ... 隨時查．隨時看，你的隨身圖書館已上線! 立即使用 DOI 是數位物件識別碼 （ D igital O bject I dentifier ） 的簡稱， 為物件在網路上的唯一識別碼，可用於永久連結並引用目標物件。

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來源資料 臺灣大學護理學研究所學位論文 博士班/2021年 影響臨床研究護理師情境判斷測驗表現之相關因素 優化臺灣臨床試驗實務管理制度之研究 甲狀腺癌病人術後工作衝擊探討 電腦化問卷及圖表式回饋對於青少年癌症患者照護需求、症狀困擾、自我管理與生活品質改善之成效 醫療法增修安全針具法對醫療人員針扎之效應 晚期肺腺癌病患接受標靶治療之副作用、因應行為與希望狀態之探討 建置臨床研究護理師之研究管理能力教育訓練課程方案 婦癌婦女手術後六個月生殖自我心像、憂鬱症狀對性功能之影響 活動介入方案對重症病人之成效 探討非何杰金氏淋巴癌存活者之化療相關周邊神經病變的症狀困擾與因應策略 醫藥衛生 > 社會醫學 醫學院 > 護理學研究所 書目管理工具 書目匯出 加入收藏 加入購物車 E-mail給朋友 列印書目 相關連結 問題回報 購買單篇 全文下載 活動介入方案對重症病人之成效 EffectivenessofActivityInterventionPrograminPatientsofIntensiveCareUnit 王筱珮 ,博士　　指導教授：羅美芳　　 繁體中文 DOI： 10.6342/NTU202100588 重症後虛弱症；加護病房；發生率；醫學研究委員會肌力測量表；握力；身體組成；Intensivecareunitacquiredweakness(ICU-AW)；intensivecareunit(ICU)；incidencerate；MedicalResearchCouncil(MRC)scaleformusclestrength；handgripstrength；bodycomposition 分享到 摘要 │ 參考文獻 (137) │ 文章國際計量 摘要 〈TOP〉 背景：重症後虛弱症（intensivecareunit-acquiredweakness,ICU-AW）是重症病人常見的症狀，是指發生在重症之後，除了重症疾病的因素之外，找不到其他會造成無力的原因，約有33~55%的重症病人會發生重症後虛弱症的情形，會影響病人呼吸器的脫離，延長住院天數，對於病人的身體活動功能狀態及生活品質都有影響。

重症後虛弱症的預防除了積極治療敗血症、維持正常血糖之外，許多研究顯示減少臥床不動及盡早開始運動是有效的，不僅可減少重症後虛弱症的發生，也可改善病人的活動功能狀，進而減少呼吸器使用天數、降低住院天數，但是目前對於重症病人活動的強度、時間及頻率仍缺乏實證基礎。

目的：本研究的目的在於探討重症後虛弱症的發生率，並透過活動介入方案的實施，了解其對重症病人的成效。

研究方法：採隨機控制之研究設計，研究對象為某醫學中心之綜合加護病房所有入住之病人，年齡20歲以上，非預期即將死亡，且生命徵象穩定者，以隨機決定收治對照組或實驗組個案。

研究之介入措施為活動介入方案，對照組接受常規照護，實驗組除常規照護外，還接受活動介入方案，活動之內容依其困難度分為六個等級，每日評估病人可執行的活動等級，每次活動約30分鐘，每週五天，活動前、中、後觀察病人生命徵象及任何不適狀況，並紀錄不良事件的發生，活動介入由入住第一天至病人轉出加護病房，或至多三週為止。

成效指標包括肌力、握力、關節活動角度、身體組成及呼吸參數的測量。

統計方式採用廣義估計方程式（generalizedestimatingequation,GEE）進行資料分析。

研究結果：研究共收案72位，實驗組35位，對照組37位，以男性、老年患者居多，兩組個案基本資料無統計上之差異，研究結果顯示重症後虛弱症的發生率為22.86%，兩組個案在肌肉力量、雙手握力及呼吸參數均無顯著差異，關節活動角度方面，雙手腕關節伸展、雙腳膝關節屈曲、雙腳踝關節蹠屈及右腳踝關節背屈之關節角度，實驗組的改善情形較對照組多，但未達統計顯著差異，身體組成參數方面，對照組在BMI（bodymassindex,Waldχ2=7.833,p=0.005）、RMR（restingmetabolicrate,Waldχ2=5.413,p=0.020）、FFM（fatfreemass,Waldχ2=5.722,p=0.017）、TBW（totalbodywater,Waldχ2=6.951,p=0.008）、ECW（extracellularwater,Waldχ2=5.569,p=0.018）、ICW（intracellularwater,Waldχ2=7.098,p=0.008）、glycogen（Waldχ2=5.753,p=0.016）、DryWeight（Waldχ2=5.232,p=0.022）、ECF（extracellularfluid,Waldχ2=5.627,p=0.018）、plasmafluid（Waldχ2=5.617,p=0.018）和bodyvolume（Waldχ2=4.280,p=0.039）等參數的下降情形顯著高於實驗組。

若依介入時間30分鐘為切點共分為三組進行劑量-反應分析，結果顯示右手肘關節屈曲肌力及左手腕關節屈曲角度有顯著差異，其餘肌力、握力、關節活動角度、身體組成及呼吸參數各項指標均無顯著差異。

討論與結論：研究結果顯示多數結果指標無統計上的顯著差異，經分析可能原因為：（1）個案數過少，統計檢力不足；（2）活動介入強度多為被動運動，缺少主動之抗阻力運動，對肌力的恢復較無幫助；（3）欠缺介入措施執行完整性的檢討與改善機制；（4）其他如自然病程進展、其他有違研究目的之照護活動、環境因素之霍桑效應等情形有關。

本研究之限制在於（1）研究樣本數過少，難以推論至其他族群；（2）隨機控制研究設計於研究場所易產生霍桑效應；（3）研究工具指標可能受到病人因素等影響測量結果。

建議未來可以增加收案之樣本數、採其他研究設計方式以減少兩組個案的霍桑效應、並且持續監督及檢討研究執行狀況。

並列摘要 〈TOP〉 Background:Intensivecareunit-acquiredweakness(ICU-AW)isacommonsymptomamongcriticallyillpatients.Itreferstoaclinicaldiagnosisofweaknessexperiencedbyapproximately33%to55%ofcriticallyillpatientsforwhichthereisnoalternativeetiologyotherthancriticalillness.ImplicationsofICU-AWincludedelayedweaningoftheventilator,prolongationofhospitalization,physicalactivityimpairment,andcompromisedqualityoflifeofthepatient.Inadditiontotheactivetreatmentofsepsisandthemaintenanceofanormalbloodsugarlevel,multiplestudieshaveindicatedthatreducingbedrestandstartingexerciseimmediatelyareeffectiveinpreventingICU-AW.ThesemeasuresmitigateICU-AWincidenceandimprovethepatient'sfunctionalstatus,therebyshorteningthelengthofbothrespiratoruseandhospitalization.However,currently,thereis,insufficientempiricalevidenceontheintensity,time,andfrequencyofcriticallyillpatients'appropriateactivities. Purpose:ThisstudyaimstoexploretheincidencerateofICU-AW,andthroughtheimplementationofactivityinterventionprogramtoinvestigateitseffectivenessoncriticallyillpatients. Methods:Thisstudyincludedallpatientsadmittedtoanintensivecareunit(ICU)ofamedicalcenter,whowereover20yearsofage,werenotexpectedtodie,anddemonstratedstablevitalsignsusingarandomizedcontroldesign.Thesepatientsweresubsequentlydividedintoacontrolgroupandanexperimentalgrouprandomly.Duringthestudy,thecontrolgroupreceivedroutinecareonly.Alternatively,inadditiontoroutinecare,theexperimentalgroupalsoparticipatedinaphysicalactivityintervention.Theinterventionwascategorizedintosixlevelsaccordingtodifficulty.Further,patientsintheexperimentalgroupwereassignedanappropriateactivitylevelaccordingtothedailyassessment.Thefrequencyoftheinterventionwasfivedaysaweek,eachwithalengthof30minutes.Patients'vitalsigns,discomfort,andanyadverseincidenceswererecordedbefore,during,andaftertheintervention.TheinterventionstartedassoonasthepatientwasadmittedandwasconcludedeitherwhenthepatientlefttheICUorcompletedamaximumofthreeweeks.Outcomeindicatorsincludedmusclestrength,gripstrength,rangeofmotion(ROM),andbodycompositionandrespiratoryparameters.Statisticalanalysiswasconductedusingthegeneralizedestimatingequation(GEE). Results:Thestudyrecruited72patients—35intheexperimentalgroupand37inthecontrolgroup.Mostparticipantsweremaleandelderlypatients,withnostatisticaldifferencesbetweenthetwogroups'basicdata.ResultsrevealedthattheincidencerateofICU-AWwas22.86%,andsuggestedthatwhiletherewerenosignificantdifferencesbetweenthemusclestrength,gripstrength,andrespiratoryparametersofthetwogroups,theexperimentalgroupdisplayedimprovedROM.Includingdegreesinbothwrists'extension/flexion,bothknees'flexion,bothfeet'splantarflexion,andthedorsiflexionoftherightankle,althoughthedifferencewasnotstatisticallysignificant.Inaddition,intermsofbodycompositionparameters,thecontrolgroupshowedaconsiderablylargerdropinbodymassindex(BMI)(Waldχ2=7.833,p=0.005),restingmetabolicrate(RMR)(Waldχ2=5.413,p=0.020),fatfreemass(FFM)(Waldχ2=5.722,p=0.017),totalbodywater(TBW)(Waldχ2=6.951,p=0.008),extracellularwater(ECW)(Waldχ2=5.569,p=0.018),intracellularwater(ICW)(Waldχ2=7.098,p=0.008),glycogen(Waldχ2=5.753,p=0.016),DryWeight(Waldχ2=5.232,p=0.022),extracellularfluid(ECF)(Waldχ2=5.627,p=0.018),plasmafluid(Waldχ2=5.617,p=0.018),andbodyvolume(Waldχ2=4.280,p=0.039),comparedwiththeexperimentalgroup.Subsequently,thecontrolgroupandtheexperimentalgroupwerefurtherdividedintothreesubgroupsaccordingtotheintervention'slengthwithacut-offof30minutesfordose-responseanalysis.ResultsindicatedtherighthandelbowMRCscoreanddegreeofleftwrists’extensionweresignificantdifferences;andnosignificantdifferencesinothermusclestrength,gripstrength,ROM,bodycomposition,andrespiraotryparametersamongthesethreegroups. Discussionandconclusion:Ourresultssuggestedthatmostoutcomeindicatorswerenotsignificantlydifferentbetweenthecontrolandexperimentalgroups.Possiblereasonsinclude:(1)thesamplesizewassmall,whichcouldleadtoaninadequatestatisticalpower;(2)theimplementedphysicalactivityinterventionprimarilycomprisedpassiveROMratherthanactiveresistanceexercises,whichcouldnotbehelpfulfortherecoveryofmusclestrength;(3)lackofprocessevaluationforinterventionintegrity;and(4)otherfactors,suchasthenaturalprogressionofthedisease,careactivitiesthatviolatedpurposesoftheresearch,andenvironmentalfactors,suchastheHawthorneeffect,couldhavecontributedtothisinsignificance.Limitationsofthisstudyinclude:(1)thesamplesizewassmall,limitsthegeneralizabilityofthefindings;(2)theadoptedrandomizedcontroldesignwaspronetotheHawthorneeffect;and(3)theoutcomeindicatorscouldbeaffectedbythepatientandotherfactors.Itisrecommendedthatforfuturestudies,thenumberofsamplesshouldbeincreased,differentresearchmethodsshouldbeutilizedtominimizetheHawthorneeffectbetweenthecontrolandtheexperimentalgroups,andtheintervention'simplementationshouldbecontinuouslymonitoredandreviewed. 參考文獻 ( 137 ) 〈TOP〉 一、中文部分 山內豊明（2013）．身體檢查與理學評估-面對患者的第一本書（蔡岳熹譯）．臺北市：合記圖書出版社。

（原著出版於2011） 中華民國重症醫學會、中華民國急救加護醫學會（2018）．2018台灣成人重症PADIS治療中文共識．引自http://www.tsccm.org.tw/File/index/2018PADIS.pdf 王筱珮、羅美芳（2019）．重症後虛弱症．台灣醫學，23（4），513-521。

https://doi.org/10.6320/FJM.201907_23(4).0013 汪子瑄、吳英黛（2006）．重症多神經病變和肌肉病變．物理治療，31（1），6-54。

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