法規名稱： 精神分裂症醫療給付改善方案

參、收案對象： 一、領有重大傷病卡之精神分裂症（ICD-9-CM 295）患者。

二、排除條件： （一）精神科慢性病房住院中病患。

（二）同時領有2（含）張 ... 目前線上：1025人，瀏覽人次：654804642 會員登入| 加入會員 法規檢索 令函判解 英譯法規 裁判書 書狀例稿 契約範本 植根服務 相關網站 行政令函│司法判解 研討會訊息│植根雜誌 法規資訊 法規名稱： 精神分裂症醫療給付改善方案 時間： 中華民國098年12月17日 所有條文 壹、計畫目的： 一、鼓勵醫療院所將財務誘因由量之競爭，逐步轉化為醫療品質之提升。

二、鼓勵醫師主動積極介入治療，使精神分裂症患者能固定規則接受治療 ，提高病患治療依從性。

三、促使院所提高精神分裂症疾病之醫療照護品質，以提昇病患生活功能 與品質、降低社會成本。

貳、計畫目標：醫療照護品質指標項目三年進步率總體達10％。

參、收案對象： 一、領有重大傷病卡之精神分裂症（ICD-9-CM295）患者。

二、排除條件： （一）精神科慢性病房住院中病患。

（二）同時領有2（含）張以上不同疾病之重大傷病卡者。

肆、收案標準： 一、規則就醫病人： （一）定義：病患前一年於精神科拿藥≧8次，且於特定院所之精神科 就醫次數，大於其全年就醫次數60％。

（二）收案方式：由本保險之分區定期產製名單交給該特定醫療院所， 院所應整批收案，不得選擇病患名單。

二、非規則就醫病人： （一）定義：病患前一年於精神科就醫次數（含門住診）未明顯集中於 某特定院所（即規則就醫以外及久未就醫以外之病人）。

（二）收案方式：由本保險之分區定期產製名單交試辦院所，院所得參 考選擇收案對象。

三、久未就醫病人： （一）定義：病患前一年連續六個月以上無精神科就醫（含門住診）資 料者。

（二）收案方式：由本保險之分區定期產製名單交試辦院所，院所得參 考選擇優先收案對象。

伍、結案條件：收案對象有下列情事之一者，於發生日起終止收案。

一、死亡。

二、入監服刑。

三、失聯2個月以上（連續2個月未於收案醫院就診者）。

陸、費用支付方式： 一、確認收案人數 （一）規則就醫病人：由參與試辦院所於試辦前，與本保險之分區確認 實際收案人數。

院所除有正當理由需全數收案，不得選擇病患。

（二）非規則就醫病人、久未就醫及新確診病人：由收案院所按月向本 保險之分區提報新收案名單。

（三）個案收案月數之計算，收、結案當月均納入計算。

二、病人群組風險校正： （一）高風險病人（highriskpatient,HRP）： 1.定義：病患前1年曾因下列情形，門、住診就醫次數合計大於4 次（不含切帳）者。

(1)以主診斷295入住急性病房者。

(2)或以損傷（含自殺）及中毒（ICD-9-CM800-999,E_CODE） 於門、住診就醫者。

2.支付相對風險權值（relativerisk）：1.5。

（二）一般病人（generalpatient,GP）： 1.定義：非屬高風險病人。

2.支付相對風險權值（relativerisk）：1。

三、費用核付： （一）個案管理照護費：一般病人以每人每年1000點為個案管理照護費 支付基準，高風險病人依病人群組相對風險權值加權計算，1000 點*1.5=1500點。

1.基本承作費用：占本計畫經費40％，本保險之分區產製名單供 院所收案。

規則就醫名單收案未達80％者，本項不予給付。

(1)自個案收案當月起計算至年底，按年月份數比例給付基本承 作費；醫療院所填報收案名單，本保險之分區於年度結束後 依實際情形辦理核付。

(2)計算公式=一般病人數*月數*個案管理照護費（1000點）*40 ％+HRP高風險病人數*月數收案人數*1500點*40％ 2.照護品質指標評量結果：占本計畫經費60％ (1)本保險之分區辦理監測，依照醫療院所年度達成情形核付， 於年度結束後辦理補付。

(2)醫療院所以上年度自身基礎值為比較基礎，各品質指標分一 般病人組及高風險病人組，一般病人組目標達成度達100％ ，且高風險病人組目標權值達成度達70％（含）以上院所， 得依年度之實際收案人月數核付。

(3)計算公式=一般病人數*月數*個案管理照護費（1000點）*60 ％+HRP高風險病人數*月數收案人數*1500點*60％ (4)指標項目如附表。

（二）發現費：為鼓勵早期介入，早期治療，以避免發病或減緩發病之 嚴重度，且能輔導未規則就醫者積極尋求醫療協助，收案對象屬 未規則就醫或久未就醫者，每一個案增加支付發現費500點，每 一個案每一院所支付以一次為限。

跨院所不得重複收案。

（三）上開費用核付作業，不併醫療費用申報，由本保險之分區依計畫 執行結果核定金額後，於追扣補付系統辦理帳務處理。

柒、計畫申請方式： 參與方案之院所應檢附計畫書向本保險之分區提出申請，經本保險之 分區同意後實施。

捌、經費來源： 於總額專款專用之醫療給付改善方案項下支應，如施行結果超過總額 專款專用預算數時，採點值浮動方式處理。

玖、參與院所應成立專責窗口，負責接收病患名單及連繫等相關事宜，院 方應依個人資料保護法之規定，負保險對象資料保密之責。

拾、績效評估： 參與院所全年醫療照護品質指標執行結果總評：於次年2月份時進行 全年品質指標執行結果總評，參與院所全年品質指標達成權值需≧6 ％，未達成之院所應提改善計畫，所屬本保險之分區得據以評量其是 否得以續辦之資格。

RSS服務訂閱說明|合作提案|隱私權聲明|著作權聲明|常見問題 106臺北市信義路三段162-12號玫瑰大樓3樓電話：02-2707-2848傳真：02-2708-4428 COPYRIGHT(C)2000-2003ROOTLAWALLRIGHTSRESERVED.MAILTOWEBMASTER.