憂鬱症的paroxetinec和其他抗憂鬱劑治療 - Cochrane

重鬱症(major depression) 是一種嚴重的精神疾病，特徵為持續和無反應(unreactive) 的情緒低落，以及喪失所有興趣和快樂的感覺，通常伴隨各種症狀，例如食慾改變、睡眠 ... Jumptonavigation 語言: 繁體中文 English Español Français Hrvatski Polski Português Русский 更多語言 顯示較少語言 新型冠狀病毒(COVID-19)資源 憂鬱症的paroxetinec和其他抗憂鬱劑治療 重鬱症(majordepression)是一種嚴重的精神疾病，特徵為持續和無反應(unreactive)的情緒低落，以及喪失所有興趣和快樂的感覺，通常伴隨各種症狀，例如食慾改變、睡眠障礙、疲倦、缺乏精力、注意力不佳、不適當的內疚和對死亡的病態想法。

雖然藥物和心理治療皆可有效治療重鬱症，但抗憂鬱劑仍是中度至重度重鬱症治療的中流砥柱。

無論如何，直接比較這類藥物的療效，所得到的結果並不一致。

本次文獻回顧針對研究paroxetine這種抗憂鬱劑的試驗，希望能闡明憂鬱症的藥物治療領域。

我們於2012年9月，大範圍搜尋所有有用的試驗(隨機對照試驗)，找尋已完成的研究，比較paroxetine和任何其他抗憂鬱劑的憂鬱症療效。

本次文獻回顧納入115篇試驗，共計包含26,134名受試者。

我們依據用來和paroxetine比較的藥物類型，將試驗歸類，然後分析各類試驗的綜合結果。

對於主要結果(對治療有反應的患者人數)，paroxetine的療效優於reboxetine，但劣於mirtazapine(於早期：追蹤1至4週)和citalopram(可能)(於治療結束：追蹤6週)。

有部分證據顯示，paroxetine的耐受度低於agomelatine和聖約翰草(St.John’sWort)，因為paroxetine治療組中，有較多患者至少出現部分副作用(雖然聖約翰草的結果僅依據1篇試驗)。

最後，paroxetine和其他抗憂鬱劑間的差異可能具有部分意義，但因各項比較的試驗數量有限，以致無法得出明確結論。

此外，大部分納入試驗由藥廠委託進行，表示可能會高估paroxetine的療效。

因此須謹慎解讀本次文獻回顧的結果。

作者結論:  paroxetine和其他AD間可能存在具臨床意義的差異，不過無法依據上述結果得出明確結論。

雖然只有1項試驗提供資料，但citalopram在急性期(6至12週)的治療反應優於paroxetine(證據品質中等)。

至於對治療的早期反應(1至4週)，mirtazapine優於paroxetine，而paroxetine則優於reboxetine(證據品質中等)。

無論如何，並無明確證據顯示，於任一時間點，paroxetine提高治療反應的效果，優於或劣於其他抗憂鬱劑。

即使發現有些差異，但本次文獻回顧所得結果應視為形成假設，而非驗證假設的過程，還須觀察日後進行的試驗，是否能複製所得結論，才能確認結果確實可靠。

最後，大部分納入試驗的偏差風險不明或偏高，並由藥廠委託進行。

應切記這些試驗可能具有資助偏差(sponsorshipbias)，以致高估治療效果。

閱讀完整摘要 背景: paroxetine是所有選擇性血清素再吸收抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI)中，效力最強的血清素再吸收抑制劑，且有許多隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial,RCT)針對paroxetine進行研究。

不過這些比較性試驗的結果差別懸殊，而且RCT的系統性文獻回顧，總是將SSRI視為一種類別，但適用此類藥物的證據，未必適用於僅使用paroxetine的情況。

此次系統性文獻回顧將相對於三環抗憂鬱劑(tricyclic,TCA)、SSRI和新型或非傳統藥物，評估paroxetine的療效和耐受度(tolerability)特性。

目的: 1.相對於其他抗憂鬱劑，判定paroxetine減輕重鬱症(MajorDepressiveDisorder)急性症狀的療效。

2.相對於其他抗憂鬱劑，檢視paroxetine治療的可接受度。

3.相對於其他抗憂鬱劑，探討paroxetine的不良作用。

搜尋策略: 我們搜尋考科藍憂鬱症、焦慮與精神官能症文獻回顧群組專業註冊(CochraneDepression,AnxietyandNeurosisReviewGroup'sSpecializedRegister,CCDANCTR)(截至2012年9月30日為止)，CCDANCTR納入下列書目資料庫的相關隨機對照試驗：考科藍圖書館(所有年份)、EMBASE(1974年至今)、MEDLINE(1950年至今)和PsycINFO(1967年至今)。

以人工方式搜尋相關論文和先前系統性文獻回顧的參考文獻清單，此外我們也聯絡銷售paroxetine的製藥公司和此領域的專家，收集補充資料。

選擇標準: 本次文獻回顧收錄所有將重鬱症患者分配至paroxetine治療組和任何其他抗憂鬱劑(AD)治療組、傳統治療(例如TCA、SSRI)及新型或非傳統治療組(例如hypericum)，並進行比較的隨機對照試驗。

至於採交叉設計的試驗，則僅納入最初隨機分配期的結果。

資料收集與分析: 由2位文獻回顧作者獨立確認試驗是否符合納入條件，並使用標準格式萃取資料。

然後以雙重輸入(double-entry)的程序，將資料輸入RevMan5.2。

所萃取的資訊包括試驗和受試者特性、詳細的介入資料、環境和療效、可接受度和耐受度測量結果。

主要結果: 本次文獻回顧共計納入115篇隨機對照試驗(26,134名受試者)。

有54篇試驗比較paroxetine和舊型的AD；有21篇試驗比較paroxetine和其他SSRI；有40篇試驗比較paroxetine和新型或除SSRI外的非傳統抗憂鬱劑。

關於主要結果(對治療有反應的患者)，paroxetine的療效優於reboxetine，因於治療早期即產生療效的患者人數增多(勝算比[OR]為0.66，95%信賴區間[CI]為0.50至0.87，療效益一需治數[NNTb]為16.95%，95%CI為10至50，於1至4週，3項RCT，1375名受試者，證據品質中等)；但劣於mirtazapine(OR為2.39，95%CI為1.42至4.02，NNTb為8，95%CI為5至14，於第1週至第4週，3篇RCT，726名受試者，證據品質中等)。

至於對治療反應的改善，paroxetine的療效劣於citalopram(OR為1.54，95%CI為1.04至2.28，NNTb為9，95%CI為5至102，於第6至12週，1篇RCT，406名受試者，證據品質中等)。

我們並未發現明確證據，可證實對於提高急性期(6至12週)、早期(1至4週)或長期追蹤(4至6個月)的治療反應，paroxetine的療效優於或劣於其他抗憂鬱劑。

paroxetine的不良事件發生率低於amitriptyline、imipramine和舊型AD類藥物，但耐受度則低於agomelatine和hypericum。

所納入試驗的偏差風險通常不明或偏高，因為分組隱匿(allocationconcealment)的報告和結果評估的盲性處理不充分，以及結果報告不完整。

翻譯紀錄:  翻譯者：臺北醫學大學實證醫學研究中心本翻譯計畫由衛生福利部補助經費，臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。

Tools Information 分享facebooktwitterwhatsappemail 發表日期:  3四月2014 作者:  PurgatoM,PapolaD,GastaldonC,TrespidiC,MagniLR,RizzoC,FurukawaTA,WatanabeN,CiprianiA,BarbuiC 主要研究群組:  CommonMentalDisordersGroup 查閱完整的評論 Cochrane圖書館►  列印  引用文獻PurgatoM,PapolaD,GastaldonC,TrespidiC,MagniLR,RizzoC,FurukawaTA,WatanabeN,CiprianiA,BarbuiC.Paroxetineversusotheranti-depressiveagentsfordepression.CochraneDatabaseofSystematicReviews2014,Issue4.Art.No.:CD006531.DOI:10.1002/14651858.CD006531.pub2 誰正在談論本文章? 影片：系統性文獻回顧說明 我們的健康證據可提供什麼樣的幫助？ 用不同的語言閱讀 Cochrane圖書館 ►