譫妄Delirium - Tiny Notes

簡介譫妄(delirium)是急性發作的精神混亂，通常有個underlying的原因，導致精神混亂、注意力不 ... 臨床老年精神醫學第二版台北榮總精神科教學內容. 導航 譫妄Delirium 每日Notes 家醫科 神經科 精神科 老人醫學 譫妄delirium 1 1 7154 正在載入更多貼文 從舊到新 從新到舊 最多點贊 回覆 在新貼文中回覆 登入後回覆 此主題已被刪除。

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T TinyNotes 最後由TinyNotes編輯 簡介 譫妄(delirium)是急性發作的精神混亂，通常有個underlying的原因，導致精神混亂、注意力不集中、認知功能障礙等。

這些症狀時好時壞(波動性)，且在老人家比較容易出現。

譫妄會增加住院患者的死亡率、住院天數和併發症的產生，因此需要特別注意。

流行病學 隨著年齡增加而增高(老年人較為常見) 有研究指出，近30%的老年人在住院期間出現譫妄 在老年的手術患者，研究指出發現率從10-50%都有 誘發因子 (1) 口訣：DELIRIUM D：Drug(新藥物/要物交互作用) E：Electrolyteimbalance(脫水、離子失衡) L：Lackofdrugs(戒斷症狀、藥量不足) I：Infection(呼吸道、泌尿道感染要注意) R：Reducedsensoryinput(視力、聽力障礙) I：Intracranial(中風、出血、感染等) U：Urinaryandbowel(尿滯留、糞便阻塞等) M：Myocardialorlung(心肌梗塞、心律不整等) (2) 相關藥物 抗膽鹼藥物、TCA、抗組織胺、鎮靜安眠用藥、鴉片類藥物等 (3) 其他誘發因子 約束、不熟悉的環境、營養不良、疼痛控制不良、器官衰竭、高血糖、低血糖等 臨床表現 (1) 症狀急性發作、且波動性(時好時壞) (2) 意識障礙 神志不清楚、注意力無法集中 高活動型(hyperactive) 煩躁不安、躁動、侵略性、出現視幻覺(看到可怕、不好的東西) 對於刺激異常的敏感 低活動型(hypoactive) 安靜、疲倦、反應變慢、嗜睡 診斷的難度較高，容易被醫療人員忽略，預後較差 混合型(mixed) (3) 認知功能改變：思考混亂、講話答非所問 (4) 其他特徵：日夜顛倒 診斷 可以使用CAM量表做評估 急性發作病程波動 1a：與平常相比較，是否有任何證據顯示病人精神狀態產生急性變化 1b：這些不正常的行為是否在一天中呈現波動狀態？(症狀來來去去、嚴重程度起起落落) 注意力不集中 2：病人是否集中注意力有困難？(容易分心、無法接續剛剛對話) 思考缺乏組織 3：思考是否缺乏組織、不連貫？(答非所問、不清楚、不合邏輯、無預期的從一個主題跳到另一個主題) 意識狀態改變 4：整體而言，病人的意識狀態為過度警覺、嗜睡、木僵(Stupor)、昏迷 總評 1a+1b+2皆為『是』；且3或4任何一項為『是』 治療 (1) 最重要：找到underlying的原因 (2)非藥物治療 避免環境變化，熟悉的環境、減少過多的刺激 給予照光，讓患者能夠恢復日照節律 注意安全，避免跌倒 盡早移除不必要的管路 (3) 藥物治療 當譫妄威脅了自己和他人安全，或影響接受的治療時，才考慮使用藥物治療 Haloperidol是最常使用的藥物，但要注意QTprolong的狀況 BZD類藥物能會讓譫妄惡化，應盡量避免使用 臨床老年精神醫學第二版 台北榮總精神科教學內容 1條回覆 最後回覆 回覆 引用 0 Firstpost Lastpost × 與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待