申請及下載「全民健康保險重大傷病核定審查通知書」

全民健康保險重大傷病證明核定通知函列印. （暨重大傷病證明卡補領）申請書. 保險對象姓名. 性別. □男□女. 身分證號. 出生日期. 年月日. 聯絡地址及電話.

其他. ※如對本. 局核定有異議，可於核. 定通知文件達到之次. 日起三十. 日內，檢具書面資料（. 申復理由、原核. 定通知）. 申請復核。 (申. 請. 人. 勿. 填. ) 連絡. 電話.

慢性腎衰竭需定期透析治療患者重大傷病證明申請附表(103.12.19更新). * 初次 * 再次. ○ 全民健康保險重大傷病證明核定通知函列印（暨重大傷病 ...

書面重大傷病證明（包括核定通知書）於有效期限內有遺失、損毀或需要他用時，保險對象得填具申請書，連同身分證明文件，向保險人申請補發或加發。 保險人 ...

（傷病病名稱為： ），請貴署惠于補印核定通知函（補發證明卡）。 保險對象： （簽章）. （法定）代理人： （簽章）. 健保署意見欄, □同意 ...