衛生福利部中央健康保險署-自墊醫療費用申請書範例及規定 ...

職業災害自墊醫療費用. 勞工保險 核退申請書及給付收據. 受理號碼：. 填表日期： 年 月 日. （填表前請詳閱背面說明）. 被保險人. 姓名. 出生. 日期. 民國 年 月 日.

特殊情況自墊醫療費用. □全年住院部分負擔超過法定上限. 全民健康保險 核退申請書. ※若為職業傷病，請將資料備齊後，逕寄至：臺北市羅斯福路1段4號 勞工保險 ...

(申請人若不同意核退費用優先繳付積欠健保保險費、滯納金或紓困基金貸款等費用，請先繳清欠費再申請核退。) □保險對象□法定代理(繼承)人□矯正機關： 身分證 ...

核退自墊醫療費用爭議填寫範例. 全民健康保險爭議審議申請書. 申請人. 姓名/單位名稱. 地 址. 電 話. 身分證統一編號. （或投保單位統一編號、. 醫事服務機構代號）.

一、服務帶著走-QR Code的運用：. 「掃一掃」QR Code解決問題的步驟將一一顯現。 就請您開始體驗囉! 二、掃瞄QR Code,您可以看到：. 國內外就醫申請核退應 ...