憂鬱症的治療與護理

當抗憂鬱劑效果尚未達到治療量之前，患者仍然會失眠、焦慮，則可以合併使用安眠藥或抗焦慮劑，若達到治療量之際，則不需要服用安眠藥或抗焦慮劑，而緊緊單一使用抗憂鬱劑即 ...   壹、前言   近來、人們的生活壓力愈來愈大，因而引發的憂鬱症問題也愈不容忽視。

憂鬱症患者的負面情緒不僅會傷害自己，也會影響到別人，一時想不開而自殺的患者亦不在少數。

家人的衝突、人際關係、課業壓力等，皆為現代人患憂鬱症的原因之一，由此產生的社會問題層出不窮，宛如在社會中投下一顆不定時炸彈。

WHO將憂鬱症列為21世紀三大嚴重疾病之一，嚴重程度之憂鬱症患者15％會出現自殺問題，(AnanthJ,2002)。

可見憂鬱症之治療改善與護理，對於從事精神心理工作者而言，有其重要性所在，因為根據聯合國世界衛生組   DALY(Disability-AdjustedLifeYear)為指標，估算全球性疾病負擔之報告指出，憂鬱症將在西元2020年成為全世界所有疾病中DALY排行第二的高負擔疾病，亦相對加重社會成本（AnanthJ,2002）。

故要有效的避免憂鬱症的發生，充分認識它是必須的。

貳、文獻查證   一、憂鬱症之定義   憂鬱症，又稱為「心靈上的感冒」。

患者一般主觀上感到強烈的悲傷和憂鬱，阻礙其正常生活和社會交往。

對憂鬱症患者而言，每一件事物都顯得灰暗，時間變得難熬，脾氣暴躁，他們仍像正常人一樣做各種活動，只是能力較差、動作較慢，也會以身體上的不適來表達，常易倦怠、精神無法集中、做事缺乏興趣、覺得人生乏味等症狀時，往往會將之歸因於他的失眠、倦怠感、食慾減退等主要生理症狀（羅，2006）。

  二、憂鬱症之診斷     依照孔、孔(2005)編譯精神疾患診斷標準手冊第四版（DSM─IV）將憂鬱症的診斷分類如下：     （一）重度憂鬱症：   兩週內同時出現下列五項以上的症狀，且改變先前之社會功能；並且至少包含憂鬱的表情或興趣感或愉快感消失等其中之一項。

1.終日呈現憂鬱的表情，主觀地感受到悲傷。

2.因食慾差而進食少以致體重下降或因焦躁進食多而體重增加（一個月體重改變5％以上）。

3.失眠或嗜睡。

4.激躁不安或遲滯。

5.疲倦或全身乏力。

6.無法集中注意力。

7.自殺意念。

    （二）輕度憂鬱症：     1.憂愁的情感反應持續兩年以上。

2.呈現下列症狀至少兩項： (1)胃口差或食量過多。

(2)失眠或睡眠過多。

(3)疲倦或乏力感。

(4)自尊心低。

(5)注意力差或難以下決定。

(6)無助感。

  三、憂鬱症之治療   （一）藥物治療：     當抗憂鬱劑效果尚未達到治療量之前，患者仍然會失眠、焦慮，則可以合併使用安眠藥或抗焦慮劑，若達到治療量之際，則不需要服用安眠藥或抗焦慮劑，而緊緊單一使用抗憂鬱劑即可。

假若因副作用如口乾（加Bisolven可稍緩解）、心悸（加Inderal10mg可改善）等之故。

通常使用抗憂鬱劑的治療一般在2至3週內就會見效，6至8週左右憂鬱症狀就會改善，症狀消除後最好持續服藥3到6個月預防復發，之後由醫師慢慢減低藥量以至於停藥（AnanthJ,2002）。

  （二）電療(ECT)：   是一種非常有用的治療方式，特別是對嚴重憂鬱的個體、生活脅迫或無法自己服用治療憂鬱藥物的人。

電療所提供減輕抗憂鬱的症狀比藥物治療還有效。

在短暫的麻醉治療給予肌肉緩和劑，將電極片放在頭部最精確的地方以導入電流，腦內被短暫(約30秒)的刺激，人體是無自覺的。

基於具療效的優點，電療療程每星期三次是必要的。

（王、陳，2005）   （三）心理治療：   主要是支持性、認知改變為取向的心理治療。

支持性心理治療，支持憂鬱患者的自我強度，給予鼓勵、肯定、說明、傾聽、同理與再保證。

認知心理治療，則在於教導患者辨識並改變不合理的錯誤認知，發展新的思考模式（周，2002）。

  四、憂鬱症之護理   （一）防範病人傷害自己：   護理人員需定期了解病人自殺的強度及可能採取的方法，謹慎地安排病人周圍的環境，使不存有自傷的工具，密切的觀察，避免病人採取傷害自己的行為（AnanthJ,2002）。

  （二）維持適當的營養、排泄、睡眠、休息、活動：   憂鬱症病人通常缺乏食慾，不願意進食，故需選擇高熱量、高蛋白質、富含維他命及易咀嚼、易消化等食物，採少量多餐的方式，陪伴進食。

陪伴病人在日間從事多次短暫的活動，入睡前喝個熱飲、洗個熱水澡等都是協助病人改善睡眠的方式。

  （三）鼓勵抒發感覺：   護理人員在接觸不語或言語反應很少的病人時，常需靜靜的陪伴病人，以非語言或簡單、中性、緩慢的文句表達工作人員的關心與支持，更利用治療性溝通技巧，協助病人實際地去經驗自身的感覺，並表達感覺與想法（周，2002）。

  （四）阻止負面思考：   護理人員可以協助病人辨識負面的看法，藉由思考中斷或思考取代的方法，來減少負面思考。

另一方面，護理人員也可藉由回顧病人的優點、長處、成就來增加正面看法，減少病人沉浸負向對自己的評價，並提供正向增強自尊的機會（AnanthJ,2002）。

  （五）學習新的因應技巧：   護理人員需要利用及製造個人或團體人際接觸的機會，以協助病人改善處理問題、人際互動的方式、增加社交的技巧。

病人的不適應行為常常被某些周圍人支持，因此護理人員要提供適當的教育，協助這些周圍的人共同來加強病人適應性的行為，因而改變病人因應的方面（王、陳，2005）。

參、結論   喜、怒、哀、樂等「情緒」的表達，影響了個人身心靈三者之間的互動情況。

社會心理的壓力會導致身體健康受挑戰，生理的疾病也會影響到心情及導致情緒的變化。

因此，護理人員在照顧此類病人時，需要有相當的自覺，分析病人產生情感障礙的原因，確定護理診斷及目標，依病人的個別性，發揮自己的創造性，靈活運用護理的原則，才能真正的幫助病人，也才能從中得到工作的滿足感。

  參考文獻 孔繁鐘、孔繁錦編譯(2005)‧情感性疾患‧DSM-IV精神疾病診斷準則手冊(初版，127—128頁)‧台北:合記。

王翠彬、陳雯婷（2005）．運用認知治療於重鬱症患者之護理經驗．護理雜誌，52（1），74－80。

林清華、王興耀、徐秋蓬（2006）．難治型憂鬱症的藥物治療．台灣醫界，49（9），17－20。

周桂如（2002）．兒童與青少年憂鬱症．護理雜誌，49（3），16－2。

羅秀惠（2006）．走出憂鬱與恐慌，迎向陽光─一位憂鬱症患者之護理經驗．護理雜誌，53（6），85－88。

AnanthJ.（2002）Treatment-resistantdepression.Psychosom,67,67-70。