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肛門指診(DRE)： 因攝護腺癌多數發生於周圍腺體，因此肛門指診在早期診斷癌症所扮演的角色更加重要，任何肛門指診不正常的病患都必需建議做切片檢查，根據研究報告指出約25 ... 首頁 學會照片集 sdact 聯絡我們 English Bulletin About Organization Publications HealthEducation Member OnlineSubmission AnnualMeeting 學會出版品 研討會 大會手冊 首頁>學會出版品>學會出版品 >>學會出版品 字體：小．中．大 分享： 標題： 老年男性與攝護腺癌 來源： 彰化基督教醫院泌尿科張進寶醫師 一、前言： 　　在美國攝護腺癌是最常見的男性癌症，也是第二常見之男性癌症死亡原因，根據衛生署統計資料顯示國內罹患攝護腺癌的病患，在最近幾年有快速增加的趨勢，攝護腺癌已躍升至台灣地區男性十大癌症死亡原因的第八位。

好發年齡約在65至75歲之間。

造成國內攝護腺癌發生率逐年增加之原因並不完全明瞭，但可能與下列因素有關： （1） 含豐富飽和脂肪酸之食物大量引進國內。

（2） 民眾做例行健康檢查人數增加，早期發現癌症的患者增加。

（3） 臨床醫師廣泛使用血液攝護腺特異抗原(Prostatespecificantigen, PSA)及肛門指診(digitalrectalexamination,DRE)檢查。

（4） 其他如環境致癌因子(carcinogens)等。

二、攝護腺癌的症狀： 　　攝護腺癌多數發生於周圍腺體，若病灶很小，很少會有症狀。

但當癌症進行生長到某一程度而壓迫尿道或膀胱頸時則會產生與攝腺肥大相同的症狀，如解尿困難、頻尿、小便變細，夜尿等症狀。

如果癌症侵犯到射精管，則可以造成血精現象。

若癌細胞侵犯穿出攝護腺被膜並破壞與陰莖勃起有關之神經血管，則可導致陽萎。

晚期攝護腺癌的患者，如骨骼轉移造成的骨頭疼痛或是骨盆腔淋巴腺轉移後壓迫靜脈造成下肢小腫或壓迫輸尿管造成腎臟水腫等。

三、診斷方法： 肛門指診(DRE)： 　　因攝護腺癌多數發生於周圍腺體，因此肛門指診在早期診斷癌症所扮演的角色更加重要，任何肛門指診不正常的病患都必需建議做切片檢查，根據研究報告指出約25%診斷的癌症其血清中PSA值小於4.0ng/ml。

肛門指診需描述攝護腺的形狀、大小、硬度及是否有硬塊等。

攝護腺特異抗原檢查(PSAtest)： PSA是由攝護腺體及管道之上皮細胞所產生的一種血清蛋白。

PSA雖具有器官上的特異性，但無論良性的腺體或惡性腫瘤細胞皆可分泌PSA，其正常值小於4.0ng/ml，因癌症患者其基底膜已破壞導致漏入血中的PSA量較多，因此造成血中PSA值昇高。

以下幾種情況會影響PSA值而造成判斷上的誤差： （1）病人正有泌尿道感染時。

（2）發生急性尿滯留或有放置尿管時。

（3）接受攝護腺切片或手術後。

（4）病人有攝護腺發炎時。

（5）剛接受攝護腺按摩後。

（6）射精後七十二小時內。

經肛門超音波檢查及切片： TRUS可以看出攝護腺三面立體的結構及偵測到具有低回波(hypoechoic)的腫瘤，同時可以引導切片檢查，如果肛門指診有不正常或血清中PSA值昇高時都需要執行TRUS。

目前TRUS最具有價值的是引導切片檢查，在超音波的影像中hypoechoiclesion經過切片約有半數為癌症。

假如切片只瞄準hypoechoic lesion，則仍有20%至30%的癌症會過失診斷,傳統六處定位切片(sextantbiopsy)的方法可能不太夠，在病灶及週邊多切幾片組織比較不會過失診斷。

四、攝護腺癌的手術治療： 根除性攝護腺切除術是當前治療局限性(organconfined)癌症最有效、唯一可達到完全去除癌細胞的方法。

Epstein等人報告術後十年的disease-free survival達85%，Catalona等人報告術後七年的cancer-specificsurvival達97%，overall survival達90%。

手術之適應症(indications)： (1)Tla： 對於年輕病患，預期壽命超過十年者，應採積極的處理、重覆切片結果若為陽性、其Gleason score>7或TUR-P術後PSA值>10者，則應建議接受根除性手術治療。

對於高齡或身體狀況差之患 者，則可考慮保守追蹤而不需積極診斷及治療。

(2)Tlc： 有學者報告指出此類病患中有高達30-50%已侵犯出包膜外(Extra-capsular Extension)或有儲精囊甚至淋巴腺轉移。

因此，目前治療的趨勢較為積極。

(3)Tlb及T2： 此類年輕病患均建議接受根除性手術治療。

(4)T3： 臨床上T3期病患接受根除性手術理論上幾乎已無法治癒，惟有學者認為年輕，無症狀及分化良好之病患仍可接受手術治療，術後立即給予內分泌治療仍有長期存活之機會。

手術的併發症： 　　常見的併發症有：術中大量出血、直腸損傷、尿失禁、尿道膀胱頸吻合處狹窄及陽萎等。

尿失禁的機率：完全失禁在1-6%，應力性尿失禁約5-17%。

造成尿失禁的危險因子包括：病人年齡、腫瘤大小、手術技巧及神經是否保留等。

輕微的尿失禁可以提肛肌收縮的練習(Kegel exercise)及口服藥物治療。

較嚴重的失禁則需手術治療，包括：膠原蛋白注射(collagen injection)、人工括約肌置入術等。

五、放射線治療： 　　目前接受放射線治療的病患多以stageC(T3)的癌症為主，而其適應症尚有： 1. 病患選擇放射線治療者。

2. 病患因內科疾病無法進行手術者。

3. 骨盆淋巴切片證實有轉移。

4. 手術切除後認為有殘餘腫瘤者。

5. 末期腫瘤病患(D期)需緩和尿道阻塞或血尿症狀、或有骨骼轉移，經荷爾蒙治療後仍有骨胳疼痛，甚至脊髓壓迫者。

6. 荷爾蒙治療前照射乳部以預防男性女乳（gynecomastia）產生。

六、內分泌治療： 　　攝護腺癌細胞分為二類，大部份細胞的生長必需依賴男性荷爾蒙，少部份細胞的生長則與男性荷爾蒙無關，可分為外科及內科藥物治療： 1. 外科手術：兩側睪丸切除術。

2. 藥物治療： 　 （1）LHRHanalogue：如Leuplin,Zoladex。

（2）Estrogen:DES(Diethylstilbestrol)。

（3）Antiandrogen: 　　a.Steroidal:Androcur(Cyproteroneacetate)。

　　b.Nonsteroidal:Flutamide(Fugerel),Casodex (bicalutamide)。

（4）Aromotaseinhibitor:Atamestane,Testolactine。

（5）Others：如ketoconazole,Suramin,Hydrocortisone等。

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