產科麻醉方式的選擇 - Tiny Notes

半身麻醉 · 硬脊膜外麻醉Epidural Anesthesia (EpA) · 脊髓麻醉Spinal Anesthesia (SA). 導航 產科麻醉方式的選擇 每日Notes 婦產科 懷孕pregnancy 麻醉科 黃碩焜投稿筆記 1 1 2322 正在載入更多貼文 從舊到新 從新到舊 最多點贊 回覆 在新貼文中回覆 登入後回覆 此主題已被刪除。

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T TinyNotes 最後由TinyNotes編輯 投稿人：中國醫黃碩焜 孕婦麻醉常見併發症 (1)吸入性肺炎AspiringPneumonia 成因 下食道括約肌(LowerEso-gastricJunction)鬆弛 因子宮擴大壓迫腹部器官，導致腹部壓力增大 因產程長且生產時間不定，導致NPO時間不完整 預防措施 避免全身麻醉 避免仰躺 預防性投予H2Blocker(如Famotidine)或Metoclopramide. (2)低血壓Hypotension 成因 下腔靜脈被子宮壓迫，減少回心血流約40% 雖全身血流量增加35%，但周邊血管阻力下降，且要跟胎兒分血流，血壓基準值下降10-20mmHg(10%-15%) 預防措施 維持血液容積 子宮左側推移(LeftUterineDisplacement)、左側躺 藥物 Phenylephrine(Selectiveα1-adrenergicreceptoragonist) Dobutamine 麻醉方式 全身麻醉GeneralAnesthesia(GA) 半身麻醉RegionalAnesthesia(RA) 硬脊膜外麻醉EpiduralAnesthesia(EpA) 脊髓麻醉SpinalAnesthesia(SA) 全身麻醉GeneralAnesthesia (1)適應症 緊急生產 媽媽不穩定/小孩不穩定 預期高危險妊娠(子宮剝離placentalabruption,子宮破裂UterineRupture...) (2)好處(與半身麻醉比較) 麻醉速度較快(數分鐘) 可控制呼吸道、較易控制血行動力學、較少低血壓 (3)壞處 藥物會通過胎盤影響寶寶 媽媽的死亡率較高 易吸入性肺炎 (4)藥物 誘導:IVanesthesia(Propofol)+NMDBs(Rocuronium)+Opioid(Fentanyl) 維持:Inhalationanesthesia(Desflurane/Sevoflurane(心毒性較小))+Opioid(Fentanyl) 半身麻醉 (1)解剖 大多注射於T8-T10之間 感覺:T8(肚臍上兩指)-T10(肚臍) 運動:T6以上會抑制呼吸 副交感 T5-T9大內臟神經(胃肝膽胰脾) T10-T11小內臟神經(小腸大腸) T12內臟最小神經(主動脈+腎) T12-L1內臟腰神經(膀胱生殖腺泌尿道) (2)方式 硬脊膜外麻醉EpiduralAnesthesia(EpA) 脊髓麻醉SpinalAnesthesia(SA) (3)好處(與GA比) 寶寶較少藥物暴露 較少吸入性肺炎 媽媽可清醒協助用力(NSD)、能與寶寶互動 (4)禁忌症 病人不配合(因Procedure要病人乖乖側身屈膝不動一段時間) 局部感染 顱內高壓(會造成Herniation) 低血容 (5)藥物 Opioid(Fentanyl)+Local(Bupivacaine/Ropivacaine(心毒性較小))+Epinephrine，效果持續約2-3小時 硬脊膜外麻醉EpiduralAnesthesia (1)好處(與SA比) 就是無痛分娩，置入ㄧ條管路，可以一路從產前陣痛，用到開刀術中麻醉，用到產後止痛，也可以隨時補藥物劑量 血壓波動相對較小 (2)缺點(與SA比) 技術要靠手感，用LossofResistantTest找到EpiduralSpace，技術所需時間較久，造成的併發症較多 (3)常見併發症 藥物打入血管 症狀 鐵鏽味、心毒性(心律不整)、神經毒性(癲癇)、呼吸抑制 治療 IntralipidIV避免心毒性、Aminodarone控制心律不整、Propofol控制癲癇、維持Airway 藥物打入髓鞘(IntrathecalSpace) 症狀 EpiduralAnesthesia因為藥物作用需擴散入Intrathecal，藥物劑量較大。

將EpA的劑量打入IntrathecalSpace變成SA，會造成嚴重低血壓(薦椎交感神經被抑制)及呼吸抑制(藥物向頭端擴散至T6以上) 治療 Leftuterinedisplacement、Epinephrine、頭高腳低 脊髓麻醉SpinalAnesthesia(SA) (1)好處 因藥物直接注入IntrathecalSpace，藥物作用較快、麻醉效力更強、效果更容易預測，劑量較少使藥物本身副作用較小 較EpA易定位(因會看到脊髓液流出來)，技術所需時間較EpA短 (2)壞處 血壓波動較大，易造成低血壓 較易抑制下半身運動功能，使媽媽NSD沒辦法幫忙用力 沒有辦法補劑量，刀開太久要IV鎮靜或轉GA 參考資料 Morgan&Mikhail'sClinicalanesthesiology 中國醫麻醉科臨床教學 1條回覆 最後回覆 回覆 引用 0 Firstpost Lastpost × 與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待