脊椎麻醉和硬膜外麻醉 - Tiny Notes

脊椎麻醉(Spinal anesthesia) (1) 定義將局部麻醉藥打入蛛網膜下腔，以達到麻醉的效果(2) 常用的藥物包括Bupivacaine、Tetracaine、Lidocaine (3) ... 導航 脊椎麻醉和硬膜外麻醉 每日Notes 硬膜外麻醉 脊椎麻醉 麻醉科 1 1 12764 正在載入更多貼文 從舊到新 從新到舊 最多點贊 回覆 在新貼文中回覆 登入後回覆 此主題已被刪除。

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T TinyNotes 最後由TinyNotes編輯 (圖片來源：wikimedia) 簡介 脊椎麻醉和硬膜外麻醉皆屬於半身麻醉，分別將局部麻醉藥物注意蛛網膜下腔或是硬膜外，進而達到麻醉的效果。

手術前須先確定目標的阻斷高度，以確保手術順利的進行。

脊椎麻醉(Spinalanesthesia) (1)定義 將局部麻醉藥打入蛛網膜下腔，以達到麻醉的效果 (2)常用的藥物 包括Bupivacaine、Tetracaine、Lidocaine (3)生理學變化 神經阻斷：阻斷level：自主神經>感覺神經>運動神經 自主神經比感覺高2~3節左右 心血管：血管擴張、導致低血壓，心臟速率代償性增加 但若自主神經阻斷到T4，心臟交感神經阻斷，心輸出量↓ 呼吸：低位阻斷通常不影響呼吸 (4)麻醉方法 患者採側臥位，L3~L4，L4~L5(landmark：iliaccrest的連線是L4) 要進行大片的消毒，務必要避免感染的發生！不然會很麻煩！ 穿刺路徑：median正中和paramedian旁正中路徑 要嚴格監控血壓，麻醉完血壓會掉！要注意！ (5)影響麻醉範圍的因素 包括藥物劑量、藥物比重、患者的體位 藥物劑量越大，麻醉的範圍越廣 藥物比重 和CSF的比重比，分成低比重、等比重和高比重 高比重：會往最低點擴散；低比重則反之，往最高點擴散 (6)影響麻醉時間的因素 包括藥物劑量、使用的藥物、血管收縮劑的使用 (7)併發症 直接神經損傷 短暫的神經症候群(麻醉消後出現持續2~7天的神經根性疼痛，lidocaine機會最高) 硬膜穿刺後頭痛(通常3天內出現，70%在一周內痊癒，直立時加重，臥床時較減輕) 低血壓：麻醉後務必要小心血壓狀況，並給予足夠的輸液，甚至考慮給升壓劑 感染：非常少見，但發生後會非常嚴重 硬膜外麻醉(Epiduralanesthesia) (1)定義 將局部麻醉藥打到硬膜外的空間，達到神經阻斷的效果 (2)生理學變化 注入硬膜外的麻醉劑，會作用在側方的脊神經根 相對於脊髓麻醉，作用較慢，阻斷程度較小，並以節段方式進行 血流動力學的變化相對脊髓麻醉會較為緩慢 (3)麻醉方式 基本上和脊髓麻醉的過程類似，只是麻醉藥打到硬膜外空間 硬膜外導管 可以放置導管於硬膜外空間，可以反覆注入藥物，以滿足長時間麻醉的需求，也能夠用來做術後的止痛 (4)併發症： 若穿破硬膜(duralpuncture)，可能會導致硬膜穿刺後頭痛 血性穿刺液(bloodytap) 置管併發症：置管位置錯誤、導管在硬膜外間折斷等等 藥物注入硬膜外靜脈：可能會導致嚴重的心血管毒性 脊髓損傷：在L2上行硬膜外穿刺，可能會導致脊髓直接損傷 硬膜外血腫、硬膜外感染：都非常罕見 Reference MGH臨床麻醉手冊 1條回覆 最後回覆 回覆 引用 0 Firstpost Lastpost × 與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待