讓您透過案例的說明來更了解徒手保健的意義::髂腰肌筋膜炎

腰大肌除了有屈曲髖關節的功能，它也是維持骨盆與腰椎正確相對位置的功臣。

這位患者的病因就是因為久坐的關係，造成髂腰肌過緊，再加上凸肚的體態使得腹 ... 淺談案例 首頁>淺談案例>髖關節>髂腰肌筋膜炎 頭部膝關節頸椎髖關節腕關節足部胸椎肘關節尾椎腰椎肩關節物理治療師甘苦談 目錄切換 頭部 膝關節 頸椎 髖關節 腕關節 足部 胸椎 肘關節 尾椎 腰椎 肩關節 物理治療師甘苦談   關於髂腰肌筋膜炎 文章：詹芳澤撰 案例 最近來了一位70來歲的男性患者，走進來時稍微跛行，主訴左腰部疼痛，尤其在久坐要站起來那一霎那，左腰部脊柱旁與鼠蹊部蠻不舒服的！而且在右腳跨出時左腰就會痛一下，但是無外傷病史，而且睡覺時要側躺腳弓起來才比較舒服。

患者外觀肥胖凸肚，而且站立時三七步都以右腳支撐體重，初步測試時雙邊直膝抬腿測試（SLRT）、閉氣（Valsavatest）、腰椎前彎都不會引起症狀。

腰椎伸展時症狀就重現了！觸診脊柱旁肌肉及腰方肌都很緊，但是都沒有平時的疼痛方式，當時也想不出患者真正的原因。

只是看到患者的體態，直覺他的髂腰肌應該很緊，於是就觸診了這塊肌肉，當下患者就大喊表示：就是這個痛！於是謎底就揭曉了！ 這位患者的病因就是因為久坐的關係，造成髂腰肌過緊，再加上凸肚的體態使得腹直肌無力，於是髂腰肌代償過度，使得這塊肌肉緊繃的情形猶如雪上加霜！腰大肌的起始點位於T12到L5的椎體、椎間盤、橫突上，往前、外、下繞過腸骨的前支（anteriorrimofiliu.m），與髂肌（iliacus）結合後轉而向後、外、下的方向終止於股骨的小結節上。

所以若是腰大肌過於緊繃的話也會增加腰椎間盤的壓力。

腰大肌除了有屈曲髖關節的功能，它也是維持骨盆與腰椎正確相對位置的功臣。

這位患者的病因就是因為久坐的關係，造成髂腰肌過緊，再加上凸肚的體態使得腹直肌無力，於是髂腰肌代償過度，使得這塊肌肉緊繃的情形猶如雪上加霜！腰大肌的起始點位於T12到L5的椎體、椎間盤、橫突上，往前、外、下繞過腸骨的前支（anteriorrimofiliu.m），與髂肌（iliacus）結合後轉而向後、外、下的方向終止於股骨的小結節上。

所以若是腰大肌過於緊繃的話也會增加腰椎間盤的壓力。

腰大肌除了有屈曲髖關節的功能，它也是維持骨盆與腰椎正確相對位置的功臣。

由圖可知髂腰肌的收縮有助於骨盆的前傾（anteriortilt），反之，若是髂腰肌過於緊繃或是痙攣的話，將會造成骨盆前傾過大，使得腰椎前突（lordosis）的角度大增，而且兩旁的小面關節也會過於擠壓。

在生物的發展史上，四肢著地的動物這塊肌肉只是扮演將後腳抬起前移的功能而已，所以它們的髂腰肌通常不會過於強韌。

但是對於人類而言，它還有維持姿勢的作用，所以只要你是站著，髂腰肌幾乎無時無刻不在收縮，所以它是歸屬於傾向過緊的肌肉。

髂腰肌過緊常出現於久坐、孕婦、運動員、肥胖突肚的人身上。

所以我們若是遇到懶人站姿的人，我們首先要考慮他的髂腰肌是否會過緊，而非一昧的矯正駝背的問題。

如下圖上排左邊第2位有時我們也會遇到明明看起來就是很瘦的女生，但是卻有小腹，這有一部分的原因也是髂腰肌過緊造成骨盆前傾所致，若是再加上腹肌因此而被動伸展無力，就會造成這個部位的脂肪堆積，看起來也就更大了。

單側髂腰肌太緊的人會習慣採三七步的站姿，重心落在健側，患側髖關節呈現屈曲、外張、外轉。

髂腰肌與腹直肌是協同作用的肌肉，所以當腹直肌無力時，髂腰肌會去代償它而過度使用了。

髂腰肌的柔軟測試如圖2：讓患者躺在床上的姿勢恰巧可以讓患側大腿垂下，此時請他做出健側屈膝抱胸的動作，若是患側無法自然下垂的話，那就是髂腰肌太緊繃了！但是要注意一點，若髖關節無法下垂、而且膝關節也變得比較伸直的話，那就還要考慮股直肌是否也太緊繃了！髂腰肌緊繃造成的傳導痛通常包含肌肉本身、大腿前內側、鼠蹊部、以及腰部後方大概位於腰方肌的部位。

圖1 圖2 圖3 曾經有腰部不適的患者到醫院檢查後，竟然發現是髂腰肌膿腫（abcess）所造成的！所以我們在看腰椎前後照的X光時也要注意到psoasmuscleline的大小：若是看不清楚這條線就要懷疑腹腔中的器官有嚴重傷害，尤其有外傷病史的患者。

若是這條線過於腫大，那可能還要追蹤MRI是否有發現膿腫或腫瘤的現象，特別是胸腰椎結核菌感染的患者。

髂腰肌有問題的人，在站的直挺挺或是在做仰臥起坐的時候會感到不舒服，若是單側肌肉有問題，會覺得那一側的脊柱旁如同單側下背痛的感覺。

而且側躺腳蜷曲起來是較正躺來得舒服的。

單側自我伸展的方法如圖： 雙側自我伸展的活動可以請患者趴著，然後用手將上半身撐起，重點是腰部（前髂上棘）以下要緊貼地面，而且患側髖關節要擺在內轉的姿勢。

若是腹肌無力（可以請患者躺著，然後慢慢的做仰臥起坐的活動，若是肩胛骨下角在抬起三指幅之前腳跟就會抬起，代表腹肌無力，而且髂腰肌產生代償的用力了。

）會使得髂腰肌產生代償而過度使用了，所以強調腹肌與髂腰肌的肌力協調作用就很重要了。

我們可以請患者由長坐姿的姿勢，慢慢的將上半身放下躺平，重點是放下時猶如將脊椎一節一節的緩慢放下，然後再用雙手將上半身撐起重複這個動作！總之髂腰肌是影響骨盆位置是否正常相當重要的肌肉，然而現代人因為久坐的關係，得這塊肌肉很容易緊繃，衍生出來的肌筋膜痛又很類似，不妨多放點心注意這塊肌肉是否緊繃，而且在看腰椎X光片時，也要注意髂腰肌不正常影像後面所隱藏的嚴重腹腔器官疾病！ 我有興趣 預約專線 (04)2372-9393 線上預約 芳澤徒手保健中心 淺談案例 分享 首頁 預約專線 線上預約 產品搜尋 × 分享方式 × Smartweb_v3.0.1