第一章：肺炎定義

本節探討肺炎定義，包含社區型肺炎（CAP）、院內型肺炎（HAP）、呼吸器相關肺炎（VAP）和健康照護相關肺炎（HCAP）的概念，亦提醒注意呼吸照護病房肺炎（Pneumonia in ... 序台灣感染症醫學會序台灣胸腔暨重症加護醫學會序財團法人鄭德齡醫學發展基金會序索引表格列表圖表列表簡寫及中英文專有名詞對照表前言一、前言二、台灣醫療與健康照護制度三、肺炎診治架構四、肺炎指引歷程及編輯紀要五、文獻查證與實證方法六、指引應用注意事項七、參考文獻第一章：肺炎定義一、肺炎定義二、社區型肺炎三、院內型肺炎四、呼吸器相關肺炎五、健康照護相關肺炎六、呼吸照護病房肺炎七、參考文獻第二章：社區型肺炎2-1常見菌種2-2免疫不全宿主、特殊病原菌2-3診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查2-4診斷措施（二）：呼吸道檢體2-5治療評估及診斷流程2-6-1預防：一般預防2-6-2預防：疫苗2-7治療2-7-1經驗性抗生素使用2-7-2已知病源菌之治療2-7-3特殊病原菌之治療2-7-4健康照護相關肺炎之治療第三章：院內型肺炎3-1常見菌種及流行病學3-2診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查3-3診斷措施（二）：呼吸道檢體3-4治療評估及診斷流程3-5預防3-6治療3-6-1院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療3-6-2院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之已知病原菌抗生素治療第四章：兒童肺炎4-1流行病學4-2兒童肺炎經驗性治療4-3兒童肺炎已知病原菌之治療版權聲明台灣肺炎診治指引主編編輯顧問執行主編編輯委員編者編校共同著作出版年月#第一章：肺炎定義重點提要本節探討肺炎定義，包含社區型肺炎（CAP）、院內型肺炎（HAP）、呼吸器相關肺炎（VAP）和健康照護相關肺炎（HCAP）的概念，亦提醒注意呼吸照護病房肺炎（Pneumoniainrespiratorycareward）的特點。

由於台灣特有的健保制度及長照政策長期照護機構普及和醫療資源頻繁使用，本指引特別區分健康照護相關肺炎，包括血液透析相關肺炎（HDAP）和安養中心相關肺炎（NHAP）。

主編：方文豐、盛望徽 副編：盧柏樑、湯宏仁、劉偉倫#一、肺炎定義 加入書籤 肺炎為病患（包括兒童、免疫不全病宿主）下呼吸道肺部實質等處，受到病原菌（包括細菌、病毒、黴菌、真菌、結核菌等）感染之肺部發炎。

肺炎之操作型定義如下：（一）病人具有急性下呼吸道症狀[1]，例如包括咳嗽以及至少下列一項症狀：有（膿）痰、氣促、喘鳴、胸部不適或胸痛。

（二）不論有無胸腔影像設備的狀況[2]，需具備以下條件：新的胸腔病徵，如：聽診之異常（支氣管音，加上／或是局部囉音）、叩診之異常（濁音、實音）等等。

至少一項系統性病徵，如：發燒（大於攝氏38度）、出汗、寒顫、或其他非特異性症狀（頭痛、肌肉痠痛、食慾差、疲倦等）。

症狀非導因於其他之診斷，如：氣喘、鼻竇炎。

（三）在有胸腔影像設備的狀況（胸部X光或胸部電腦斷層），需具備以下條件：新出現或進展之肺浸潤。

此影像學表現非因其他懷疑之診斷，如：肺水腫、肺栓塞。

#二、社區型肺炎 加入書籤 Community-acquiredpneumonia,CAP當患者在社區內發生之肺炎，稱為社區型肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）。

若病情嚴重到須住進加護病房[3]或併發器官衰竭敗血症[4]則屬嚴重社區型肺炎（severeCAP）[5]。

#三、院內型肺炎 加入書籤 Hospital-acquiredpneumonia,HAP住院48小時以後，或距上次住院結束後14天內發生之肺炎[6][7]，治療需考慮病患之共病[8]，住院過程及當地常見菌種[9]及抗藥性菌種[10]之可能。

#四、呼吸器相關肺炎 加入書籤 Ventilator-associatedpneumonia,VAP使用侵襲性呼吸器（例如使用氣管內管連接病人和呼吸器）48小時以後產生的院內肺炎[6][7][11][12]#五、健康照護相關肺炎 加入書籤 Healthcare-associatedpneumonia,HCAP健康照護相關肺炎是指肺炎病人有下列情況者稱之：在90天內曾在急性病院住院大於二天以上者、住在安養院或長期照護機構者、30天內接受針劑抗生素、化學治療、傷口照護以及洗腎的病人[13]。

這些病人得到肺炎應考慮多重抗藥性菌株感染[14]。

雖然2016年美國感染症醫學會(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,IDSA）及美國胸腔學會(AmericanThoracicSociety,ATS）公布的院內型肺炎治療指引已經將健康照護相關肺炎的概念移除掉，他們認為健康照護相關肺炎可歸併於社區型肺炎治療指引[7]。

然而，考量台灣特有的全民健康保險系統及長期照護機構的普及和醫療資源頻繁使用情形，特別將醫療照護相關肺炎的概念保留於本治療指引。

針對健康照護相關肺炎中的血液透析相關肺炎（hemodialysis-associatedpneumonia,HDAP），安養中心相關肺炎（nursinghome-acquiredpneumonia,NHAP）進一步描述。

（一）血液透析相關肺炎（HDAP） 末期腎臟病人接受血液透析常面臨相關的感染問題，其中包括肺炎[15]。

有使用血液透析病患產生之肺炎稱之血液透析相關肺炎[16]，相關肺炎的死亡率比一般族群肺炎的死亡率高[17]。

然而，目前關於血液透析相關肺炎致病菌的微生物學特性及患者的臨床特徵資訊相當有限。

血液透析族群容易得到methicillin-resistantStaphylococcusaureus（MRSA）的移生並增加後續發生感染的風險[18]。

然而，MRSA肺炎在血液透析族群的發生率在各個研究中並不一致。

必須透過更進一步研究才能釐清MRSA在血液透析相關肺炎的風險。

（二）安養中心相關肺炎（NHAP） 有些健康照護相關肺炎病人雖然沒有住院，但因常常進出醫療院所，或因住在慢性照護機構，故使該些病人感染抗藥性菌之風險有上升之可能[13]。

住在安養中心以後產生的肺炎，稱之安養中心相關肺炎（NHAP）[19][20]，台灣長期照護機構住民中，有些只是單純因衰老需照顧而居住於機構內，但有些卻是長期臥病在床，且需依賴長期管路維持生理機能，故可知機構內之住民身體狀況差異甚大，罹患肺炎之原因並不相同，控制其原本之潛在疾病更是肺炎治療中需要注意之事項。

#六、呼吸照護病房肺炎 加入書籤 Pneumoniainrespiratorycareward，RCW在RCW照護期間所發生的肺炎[21]。

如病患有使用氣管內管或氣切，則歸類為VAP。

若是由醫院轉入RCW14天內發生之肺炎，其菌種接近院內型肺炎，若由醫院轉入RCW超過14天發生之肺炎，則菌種會接近病人所在RCW流行菌種。

#七、參考文獻 加入書籤 WunderinkRG,WatererGW.Community-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014;370(19):1863.↩︎PostmaDF,VanWerkhovenCH,VanEldenLJ,etal.Antibiotictreatmentstrategiesforcommunity-acquiredpneumoniainadults.NEnglJMed2015;372(14):1312-23.↩︎FangWF,YangKY,WuCL,etal.Applicationandcomparisonofscoringindicestopredictoutcomesinpatientswithhealthcare-associatedpneumonia.CritCare2011;15(1):R32.↩︎FangWF,DouglasIS,ChenYM,etal.Developmentandvalidationofimmunedysfunctionscoretopredict28-daymortalityofsepsispatients.PLoSOne2017;12(10):e0187088.↩︎TsengCC,FangWF,LeungSY,etal.Impactofserumbiomarkersandclinicalfactorsonintensivecareunitmortalityand6-monthoutcomeinrelativelyhealthypatientswithseverepneumoniaandacuterespiratorydistresssyndrome.DisMarkers2014;2014:804654.↩︎TorresA,NiedermanMS,ChastreJ,etal.InternationalERS/ESICM/ESCMID/ALATguidelinesforthemanagementofhospital-acquiredpneumoniaandventilator-associatedpneumonia.EurRespirJ2017;50(3):1700582.↩︎↩︎KalilAC,MeterskyML,KlompasM,etal.ManagementofAdultsWithHospital-acquiredandVentilator-associatedPneumonia:2016ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheAmericanThoracicSociety.ClinInfectDis2016;63(5):e61-e111.↩︎↩︎↩︎FangWF,ChenYM,LinCY,etal.Immuneprofilesandclinicaloutcomesbetweensepsispatientswithorwithoutactivecancerrequiringadmissiontointensivecareunits.PLoSOne2017;12(7):e0179749.↩︎TsengCC,FangWF,HuangKT,etal.RiskfactorsformortalityinpatientswithnosocomialStenotrophomonasmaltophiliapneumonia.InfectControlHospEpidemiol2009;30(12):1193-202.↩︎ChenYM,FangWF,KaoHC,etal.Influencingfactorsofsuccessfuleradicationofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiintherespiratorytractwithaerosolizedcolistin.BiomedJ2014;37(5):314-20.↩︎TsengCC,LiuSF,WangCC,etal.Impactofclinicalseverityindex,infectivepathogens,andinitialempiricantibioticuseonhospitalmortalityinpatientswithventilator-associatedpneumonia.AmJInfectControl2012;40(7):648-52.↩︎HuangKT,TsengCC,FangWF,etal.Anearlypredictoroftheoutcomeofpatientswithventilator-associatedpneumonia.ChangGungMedJ2010;33(3):274-82.↩︎AmericanThoracicSociety/InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed2005;171(4):388-416.↩︎↩︎WuCL,KuSC,YangKY,etal.Antimicrobialdrug-resistantmicrobesassociatedwithhospitalizedcommunity-acquiredandhealthcare-associatedpneumonia:amulti-centerstudyinTaiwan.JFormosMedAssoc2013;112(1):31-40.↩︎BermanSJ,JohnsonEW,NakatsuC,etal.Burdenofinfectioninpatientswithend-stagerenaldiseaserequiringlong-termdialysis.ClinInfectDis2004;39(12):1747-53.↩︎LeeJH,MoonJC.Clinicalcharacteristicsofpatientswithhemodialysis-associatedpneumoniacomparedtopatientswithnon-hemodialysiscommunity-onsetpneumonia.RespirMed2016;111:84-90.↩︎SlininY,FoleyRN,CollinsAJ.Clinicalepidemiologyofpneumoniainhemodialysispatients:theUSRDSwaves1,3,and4study.KidneyInt2006;70(6):1135-41.↩︎ZacharioudakisIM,ZervouFN,ZiakasPD,etal.Meta-analysisofmethicillin-resistantStaphylococcusaureuscolonizationandriskofinfectionindialysispatients.JAmSocNephrol2014;25(9):2131-41.↩︎LimCW,ChoiY,AnCH,etal.Facilitycharacteristicsasindependentprognosticfactorsofnursinghome-acquiredpneumonia.KoreanJInternMed2016;31(2):296-304.↩︎DhawanN,PandyaN,KhaliliM,etal.Predictorsofmortalityfornursinghome-acquiredpneumonia:asystematicreview.BiomedResInt2015;2015:285983.↩︎ChangYC,HuangKT,ChenYM,etal.VentilatorDependenceRiskScoreforthePredictionofProlongedMechanicalVentilationinPatientsWhoSurviveSepsis/SepticShockwithRespiratoryFailure.SciRep2018;8(1):5650.↩︎ ← 前言 2-1常見菌種 →