手術不可缺少的元素—麻醉作者：臺大醫院麻醉部主治醫師 ...

手術麻醉方式有很多種，主要可以分為兩種：全身麻醉與區域麻醉。

... mask airway, LMA ）以便幫助病患呼吸，適合刺激或是範圍較大的手術，如簡單的乳房手術等。

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」麻醉科醫師的聲音此起彼落。

所有麻醉科的人員在手術室忙碌的穿梭著，只為了讓今天手術的病患可以無痛、舒服的接受手術。

麻醉是由麻醉科專科醫師執行，而麻醉科醫師與其他科別的醫師沒有不同，在接受完整的醫學院教育與經過醫師資格考試與麻醉專科考試合格之後，才可以被稱為一位麻醉科醫師。

在台灣的醫療體系之下，沒有所謂的「麻醉師」，只有「麻醉科醫師」。

在進行麻醉之前，麻醉科醫師會進行麻醉前評估，以了解病患本身的病史與身體狀況，並對即將接受麻醉的病人解釋麻醉的流程與風險、回答病人有關麻醉的問題。

手術麻醉方式有很多種，主要可以分為兩種：全身麻醉與區域麻醉。

全身麻醉 簡而言之就是讓病人睡著，並且在手術過程中給予止痛，以便使病患可以安全度過手術帶來的疼痛與不適。

全身麻醉根據麻醉深度有很大的差別，麻醉深度較淺時，病患可以依靠自己的力量呼吸，只需給予病患適量的氧氣供應即可，有如一般的睡眠，適合刺激較小的手術或是檢查，如腸胃道內視鏡檢查。

再深一點的麻醉，病患如果靠自己呼吸可能會有換氣不足，或是呼吸道阻塞的現象，因此需要給予一個通暢的呼吸通道以便病患呼吸，這時通常會放置口部或是鼻咽呼吸道（oral/nasalairway）甚至是喉頭面罩（laryngealmaskairway,LMA）以便幫助病患呼吸，適合刺激或是範圍較大的手術，如簡單的乳房手術等。

最深的全身麻醉需要給予病患肌肉鬆弛劑，並且放置氣管插管（endotrachealtube），以便完全控制病患的呼吸，適用於刺激最大、風險最高的手術，如開心手術等。

麻醉科醫師也會根據個人的麻醉經驗與手術醫師的習慣，以決定手術的麻醉方式。

手術結束之後，麻醉科醫師會結束全身麻醉並讓病患甦醒，並且確認病人的意識狀態與自主呼吸能力，如果病患有放置喉頭面罩或氣管，也會在這段時間拔除。

病患會被送入恢復室，由恢復室的醫護人員接手照護，並且全程觀察病患的各種生命徵象、意識、與活動狀況。

通常在一個小時後，由麻醉科醫師的決定是否送回病房。

區域麻醉 在過去通常被稱為半身麻醉，使用局部麻醉藥使即將手術的部位失去感覺，以便病患可以順利的接受手術。

最常見的就是將麻醉藥注射進入脊椎，使下半身的知覺暫時消失，通常是針對下腹部與下肢的手術，如剖腹產與下肢骨折手術等。

但是由於近年來軟組織超音波技術的應用，麻醉科醫師會利用超音波將特定的神經定位之後，準確的將麻醉藥物注射至神經周圍，麻醉該神經支配的範圍，使區域麻醉不再局限於下半身，幾乎可以做到「手術開哪裡，麻醉哪裡」。

在這種麻醉方式之下，病患可以在手術中完全清醒而不至於疼痛，病患也可以要求在手術過程中「睡一下」，麻醉科醫師會給予少量的鎮靜劑，使病患在睡眠中度過手術。

這種麻醉方式結束之後，一樣會將病患送至恢復室，最後再回到病房。

麻醉有沒有風險？所有的醫療行為都有風險，不管是哪一種麻醉，都有風險。

麻醉最主要或常見的風險包括：中風、心肌梗塞、麻醉藥物過敏性休克、惡性高熱，與牙齒損傷等。

由於麻醉中血壓可能會起伏較大，在老年、心血管功能較差、患有糖尿病的病患身上更是如此，中風與心肌梗塞也因此容易發生在這些病患身上，一般病患並非不會發生，只是機率較低。

過敏性休克與惡性高熱，廣義上都屬於激烈的麻醉藥物的過敏反應。

過敏反應一般來說都較為緩和，但是少數狀況下，過敏反應會使病患的血壓降低、心跳不穩定等；惡性高熱則是會使病患體溫快速上升，造成嚴重的代謝性酸中毒，後續也是會造成生命徵象的不穩定，甚至是生命危險，若是過去麻醉的經驗中有類似的事件，請務必在麻醉之前告知麻醉科醫師。

牙齒損傷則是在病患有假牙或是不穩定牙齒時，放置氣管插管與喉頭面罩時可能會造成牙齒斷裂、脫落等情形。

  航空公司的客機駕駛，負責讓乘客可以順利的升空，順利的降落，並維持航行過程的平穩、安全。

麻醉科醫師在手術過程中也是扮演相同的角色：讓病患順利的接受麻醉，並且順利的自麻醉中恢復，手術過程中，麻醉科醫師也會一路看顧病患的各種生命徵象，以確定手術過程病患的安全。

  麻醉部主治醫師石博元     網頁分享：         ::: 國立臺灣大學醫學院附設醫院　地址：臺北市中山南路７號　　電話：(02)23123456 健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護，非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為，以免觸法。

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